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一周接诊近30例！险象环生！年终岁尾这类人要当心
50岁的林先生中年发福，近日与朋友聚餐酒后险象环生……
浙江省人民医院神经内科一周接诊中风病人近30例（绍兴越城院区近10例），医生因此提醒，春节及前后都需做好防范。
一天深夜，酩酊大醉的林先生由朋友送到家，没洗漱就睡了。没多久，他感到头晕目眩、恶心，吐了一大摊后又躺下。家人发现他嘴里哼哼，呛咳，身子扭来扭去，忙起身帮处理其口中呕吐物，让他漱口后侧身继续睡。
林先生早晨醒来，家人发现他头晕仍明显，走路很不稳，再细看，嘴巴也歪了、讲话含糊不清，赶紧送至浙江省人民医院医院挂急诊。
神经内科副主任医师邵燕琪马上给林先生安排了头颅CT、验血等检查，判断其得了急性脑梗死。
“发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗，这是目前脑梗死急性期治疗最有效的方法。可患者是酒后睡着状态下发病的，无法知道准确的发病时间。”家人只知道睡下去的时候大约晚上12点，如果从那时候开始计算的话，早就超过了4.5小时，也就错失了溶栓的机会。
为尽可能准确估算发病时间，医生又安排林先生做了磁共振，通过不同序列信号的对比，发现他缺血的脑组织还未完全坏死，预计发病时间还较短，仍有机会溶栓。患者和家人商量后果断选择接受溶栓治疗。溶栓后，林先生的症状逐渐好转，住进病房进一步治疗。
“患者脑梗部位在脑干和小脑，常常表现为头晕、呕吐、行走不稳，恰好他又喝了酒，很容易被误认为是醉酒，因此延误了就医。”邵燕琪主任说，而脑干、小脑等后脑部位的梗死，易加重进展，更容易出现意识障碍、四肢瘫痪等严重情况。
临床上的实际情况更复杂，有些脑梗死患者早期的表现很不典型，可以仅仅只表现为头晕，缺乏特异性，误诊、漏诊率高。这就需要专科医生通过详细的神经系统体格检查和必要的影像学检查来进一步明确诊断。
“以前受技术原因限制，对于发病时间不明的情况，林先生这样睡眠中发病，或无目击者的患者，只能追溯其最后正常的时间开始计算发病时间，很多人因此错失了溶栓、取栓等再灌注治疗的机会。”邵燕琪主任表示，现在通过磁共振、CT灌注等先进的多模式影像学技术，能更准确判断脑组织缺血的状态，从而帮助这部分病人重获溶栓、取栓机会，改善预后。
“这样的中风患者确实危险，患者及家人稍一疏忽送医院迟了愈后就差，甚至可能抢救不过来了。”驻越城院区的该院神经内科主任助理、副主任医师林高平说，几个月收治近百例（绍兴）中风患者中，也遇到类似的患者2例。
浙江省人民医院神经内科副主任张圣指出，上述患者出现在脑干与小脑部位脑梗易与醉酒相混淆，在生活中不要酗酒。脑梗塞常见于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等患者。
事实上，长期酗酒的患者发生脑梗的概率要大于普通人。酒精可以直接刺激血管壁，使血管失去弹性，硬化了的脑血管弹性减弱，管腔狭窄，容易造成脑血栓脑梗塞。换句话说，脑动脉粥样硬化、血液黏度增高等都与长期饮酒、或大量饮酒有关。
春节临近，一些有基础疾病，如高血压、糖尿病等患者，若猛吃畅饮，加之熬夜、情绪激动等，就可能增加脑中风的几率。因此建议：
“如出现一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清楚或理解困难；突然眼前出现发黑，数秒或数十秒内恢复即所谓的一过性黑蒙，单眼或双眼视物不清；突然发生短暂性头晕、眩晕等，怀疑脑卒中时家人和朋友应立即拨打120急救电话，并将患者就近送往有溶栓和机械取栓条件的医院。”张圣主任提醒。
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